【生產過五關 "welcome" baby】
嬰兒與母親 8月號 NO.418 文/慈濟醫院台北分院婦產科主治醫師 許耀仁
體力、毅力、戰鬥力
第一關：陣痛
生baby首先須有子宮收縮〈陣痛〉才能讓子宮頸口打開，全開後媽咪才能使用腹肌力量，將寶寶一步一步往陰道推下來。問題是有些媽咪無法耐受陣痛，又無法掌握呼吸技巧，導致產程拖延，苦不堪言。此時爸爸〈生產守護者〉若能學會讓媽咪左側躺，幫媽咪按摩背部、腰部，及安撫媽咪將注意力集中於呼吸，將有助於減輕媽咪疼痛，baby得到足夠氧氣，產程順利進行。
變換姿勢，淋浴，按摩，使用生產球，調解呼吸等，均能減輕媽咪疼痛。如果還是不行時，可以選擇無痛分娩，由麻醉醫師採脊椎外麻醉，讓子宮頸口擴張時，能減緩疼痛，讓媽咪能得到幾個小時休息儲存體力再戰。無痛分娩後有時會讓胎兒心跳減慢，此時醫護人員會要媽咪左側躺，給氧氣，灌注靜脈輸液，關掉催生素，大部份baby心跳減慢會恢復正常。無痛分娩後有時會讓產程延長，收縮減弱，此時可將無痛分娩劑量調降，讓陣痛維持在可以忍受範圍內，又不致於影響產程進展。
第二關：產程
產科醫師教練教會根據產程進展圖，來了解媽咪是否有產程遲滯問題。產程遲滯有可能發生在第一產程或第二產程，若是在第一產程，主要原因大多是子宮收縮壓力及時間不足、子宮頸不夠成熟或軟化、胎頭位置不正確、過量或過早使用鎮靜劑、胎頭骨盆比例不符等。至於第二產程遲滯的常見原因，則包括了胎頭骨盆比例不符、胎頭位置不正確、子宮收縮不良、媽咪力竭無法有效使力將胎兒娩出等。
減少產程遲滯的方法，在於不要將baby胎養過大，平時注意不要攝取過多澱粉類、高熱量食物及過甜水果。國人新生兒平均體重大約3000-3200公克。媽咪36週後要勤奮運動，如爬樓梯、蹲踞、屈膝抱腿、深呼吸運動。媽咪生產能不能過關？不是考口試、筆試，而是考媽咪體能及生產技能，重點在於體力、毅力、信心、戰鬥力。「養兵千日，用在一時。」，「黎明前的黑暗」，為了baby，媽咪們請勇敢堅持下去，也請媽咪、爸爸告訴baby要勇敢出來，告訴baby你們很歡迎他〈她〉的來臨。
媽咪用力時請先深深吸一口氣〈最好能撐15秒〉，然後憋住氣，使用腹部肌肉力量將baby往陰道推下來〈像解便一樣〉。當baby的頭擠壓、撐薄會陰時，媽咪會覺得有爆裂的感覺，此時不要退縮也不要急於想讓baby出來，蠻橫用力讓baby的頭暴衝出來，容易造成媽咪陰道會陰嚴重撕裂傷。穩定持續用力將baby的頭生出來，此時產科醫師教練會要妳再深吸一口氣往下用力生出baby的肩膀，之後媽咪就可以放鬆不要再用力，baby的身體腳隨著出來。等產科醫師教練將baby剪斷臍帶後，媽咪就可以與baby相見歡。
第三關：胎兒心跳
待產中有些baby會因臍帶壓迫、胎盤剝離、胎盤功能不好，導致baby心跳速率減慢，心跳變異性差，胎兒窘迫的情形。此時醫護人員會要媽咪左側躺，給氧氣，灌注靜脈輸液，關掉催生素，密切觀察baby
心跳是否恢復正常。如果胎兒窘迫無法恢復正常，產科醫師教練會與媽咪、爸爸討論剖腹生產。
有時嚴重的急性胎兒窘迫，須當機立斷趕快準備送開刀房緊急剖腹生產。此時媽咪爸爸須儘量保持鎮定配合緊急手術準備，請你們不斷跟baby對話告訴baby你們很愛他〈她〉，剖腹出來時記得一定要哭大聲一點，肺部才會擴張，膚色才會紅潤。因緣一線間，希望能把握共結良緣。
第四關：胎兒娩出
有極少數baby頭出來了，產科醫師教練卻發現baby肩膀不容易出來，有肩難產情形。此時醫師教練與護士會採取一些必要步驟來幫助baby肩膀通過產道。
「肩難產」指的是胎兒的頭可以順利通過產道，但肩膀無法順利通過產道。「肩難產」目前沒有可靠的方法可以事先診斷，只有在胎頭娩出之後，發現肩膀無法順利通過產道才得以確立診斷「肩難產」。
「肩難產」的危險因子包括：經產婦〈曾經有肩難產或生巨嬰病史〉、糖尿病、巨嬰、肥胖孕婦、骨盆窄小孕婦、第二產程過長……。但是這些危險因子均無法有效的來預測「肩難產」。雖然越大的baby較容易發生「肩難產」，但是有一半以上的「肩難產」是發生在4000公克以下的baby。因為可能baby大，媽咪也同時有大骨盆；媽咪有小骨盆，baby可能也很瘦小。臨床上，產科醫師教練很難去預知哪一次生產會發生「肩難產」。
有極少數baby在試圖奮力擠壓旋轉通過媽咪骨盆腔，而於產道內發生鎖骨骨折；大部分baby鎖骨骨折恢復良好，媽咪、爸爸不要太擔心。媽咪好好控制懷孕體重，避免把baby胎養過大過壯、產前勤奮運動、生產屈膝抱腿用力時，記得將大腿儘量往外往上開展"welcome" baby出來，是最基本減少生產合併症最好方法。
第五關：產後
當baby生出後，所有痛楚都煙消雲散，見到baby可愛的樣子，媽咪一切的辛苦都是值得。接下來醫師教練會按壓子宮將胎盤拉出，媽咪這時候會有些不舒服，但是不必用力，持續深呼吸，放鬆即可。胎盤出來後，醫師教練會檢查baby經媽咪產道所造成裂傷，施打局部麻藥後加以縫合。如果有剪會陰，醫師教練也會一併縫合。然後按摩子宮讓它收縮良好，減少出血量。
少數胎盤黏貼子宮內膜過緊，醫師教練有時須用手伸進子宮內剝離胎盤，或行「刮宮術」清除胎盤組織。極少數胎盤組織過於緊密黏貼子宮內膜或深入子宮肌層〈植入性胎盤〉，剝離胎盤時會大出血，有時須行緊急「動脈栓塞術」或「子宮切除」來止血救命。
大部分的媽咪都能過五關順利生產，產後會在產房觀察1小時，此時媽咪須繼續按摩子宮，當然也可由爸爸代勞。住院三天觀察恢復情形，如果媽咪恢復良好，baby檢查正常，爸爸〈生產守護者〉就可以帶媽咪和baby回家，從此過著幸福快樂的日子。
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